O que é a Dengue?

O que é a Dengue?

Dengue é uma doença infecciosa aguda e possui 4 sorotipos (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4). É transmitida pela picada do mosquito Aedes aegypti infectado. Ocorre principalmente em áreas tropicais e subtropicais do mundo, inclusive no Brasil. As epidemias geralmente ocorrem no verão, durante ou imediatamente após períodos chuvosos.

O quadro clínico é amplo, apresentando desde uma síndrome febril inespecífica até quadros graves como hemorragia, choque e às vezes óbito.

É uma doença de notificação compulsória e sua forma grave é de notificação IMEDIATA.

A forma clínica clássica é conhecida como dengue clássica ou febre da dengue e a forma grave, febre hemorrágica da dengue.

Dengue clássica:

• Febre alta com duração de 2 a 7 dias
• Dor de cabeça
• Dor no corpo e nas juntas
• Dor atrás dos olhos
• Manchas vermelhas pelo corpo

Para quem tem diagnóstico de dengue, deve ficar atento ao surgimento dos sintomas abaixo.

Procure imediatamente um médico em qualquer uma das situações abaixo:

• Dores na barriga fortes e contínuas
• Vômitos persistentes
• Sangramento pelo nariz, boca e gengivas
• Sede excessiva e boca seca

O Mosquito

COMO ELE SE COMPORTA? COMO ATACA?

O Aedes aegypti mede menos de um centímetro, tem cor café ou preta e listras brancas no corpo e nas pernas. O mosquito costuma picar nas primeiras horas da manhã e nas últimas da tarde, evitando o sol forte, mas, mesmo nas horas quentes, pode atacar à sombra, dentro ou fora de casa.

O Aedes aegypti se caracteriza por ser um inseto de comportamento estritamente urbano, sendo raro encontrar amostras de seus ovos ou larvas em reservatórios de água nas matas. Em média, o mosquito vive em torno de 30 dias e a fêmea chega a colocar entre 150 e 200 ovos de cada vez. Ela é capaz de realizar inúmeras posturas no decorrer de sua vida, já que copula com o macho uma única vez, armazenando os espermatozóides em suas espermatecas (reservatórios presentes dentro do aparelho reprodutor). Uma vez com o vírus da dengue, a fêmea torna-se vetor permanente da doença e calcula-se que haja uma probabilidade entre 30 e 40% de chances de suas crias já nascerem também infectadas.

Os ovos não são postos na água, e sim milímetros acima de sua superfície, em recipientes tais como latas e garrafas vazias, pneus, calhas, caixas d’água descobertas, pratos de vasos de plantas ou qualquer outro que possa armazenar água de chuva. Quando chove, o nível da água sobe, entra em contato com os ovos que eclodem em pouco mais de 30 minutos. Em um período que varia entre cinco e sete dias, a larva passa por quatro fases até dar origem ao mosquito adulto.

MODO DE TRANSMISSÃO

A fêmea do mosquito pica a pessoa infectada, mantém o vírus em sua saliva e o retransmite em novas picadas. A transmissão ocorre pelo ciclo homem-Aedes aegypti-homem. Após a ingestão de sangue infectado pelo inseto fêmea, transcorre nesta fêmea um período de incubação. Após esse período, o mosquito torna-se apto a transmitir o vírus e, assim, permanece durante toda a vida.

QUAL O AMBIENTE IDEAL?

As fêmeas e os machos (que geralmente acompanham as fêmeas) ficam dentro das casas. A temperatura mais favorável para o desenvolvimento da larva é entre 25 a 30ºC. Abaixo e acima destas temperaturas o Aedes aegyptidiminui sua atividade. Acima de 42ºC e abaixo de 5ºC ele morre.

Muitas cidades brasileiras possuem as condições propícias para o desenvolvimento do Aedes aegypti. Temperatura e umidade relativa são primordiais para o desenvolvimento do mosquito e, principalmente, para manter os ovos viáveis mesmo fora d’água. Além de serem densamente povoadas, as cidades apresentam índices de umidade relativa do ar elevados e temperaturas entre 25 e 30ºC, condições ideais para a multiplicação do vetor. Por isso, é muito importante que todos participem do combate aos focos do vetor.

MITOS E ERROS SOBRE O MOSQUITO DA DENGUE

1 – AR CONDICIONADO E VENTILADORES MATAM O MOSQUITO – MENTIRA!

Quando se usa o ar condicionado a temperatura e a umidade baixam, isso inibe o mosquito. Ele tem mais dificuldade para detectar onde estará a possível vítima de sua picada. Porém não morrerá. Estes aparelhos apenas espantam o mosquito que poderá voltar em outro momento quando eles estiverem desligados.

2 – PARA MATAR OS OVOS DO MOSQUITO BASTA SECAR OS RESERVATÓRIOS DE ÁGUA PARADA – MENTIRA!

Não é apenas o simples ato de secar os reservatórios de água parada que irá impedir o mosquito da dengue de se reproduzir. É preciso limpar o local também, pois o ovo ainda pode ser manter “vivo” por mais de um ano sem água.

3 – REPELENTES SÃO FUNDAMENTAIS NO COMBATE À DENGUE – MENTIRA!

Repelentes, velas de citronela ou andiroba, ao contrário do que muita gente pensa, não tem muito efeito no combate à dengue, pois têm efeito indeterminado e temporário.

4 – TOMAR VITAMINA B AFASTA O MOSQUITO – MENTIRA!

Apesar de ser verdade, que o mosquito é atraído pelo gás carbônico exalado pela respiração da pessoa, a ingestão de vitamina B – alho ou cebola também – (que têm cheiro eliminado pela pele) não é uma medida eficaz de combate à dengue.

Tomar vitamina B pode afastar mosquito, mais isso não dura muito e também irá variar de acordo com o metabolismo de cada pessoa, podendo até não ter efeito algum.

5 – QUALQUER PICADA DO MOSQUITO TRANSMITE O VÍRUS DA DOENÇA – MENTIRA!

Primeiramente é necessário que o mosquito esteja contaminado. Além disso, cerca de metade das pessoas picadas não desenvolvem a doença. Entre 20 e 50% vão desenvolver formas subclínicas da doença. Ou seja, sem apresentar sintomas. Mesmo assim, é importante em caso de dúvida ou qualquer suspeita procurar o posto de saúde mais próximo.

6 – BORRA DE CAFÉ NA ÁGUA DAS PLANTAS MATA OS OVOS DO MOSQUITO – MENTIRA!

A borra de café só é eficaz no combate ao mosquito da dengue em quantidades muito elevadas, sendo que já foi verificado na prática que a larva do Aedes aegypti se desenvolve em água suja de borra de café. Ao invés de usar a borra, tente eliminar os pratos dos vasos, ou coloque areia até as bordas deles de forma a eliminar a água. Lave também os pratos com bucha e sabão semanalmente. Isso sim é eficaz contra a dengue.

7 – AS LARVAS DO MOSQUITO SÓ SE DESENVOLVEM EM ÁGUA LIMPA – MENTIRA!

Embora as fêmeas do Aedes aegypti tenham preferência por depositar os ovos em recipientes com água limpa, elas também podem colocá-los em criadouros com água suja e parada. Então para combater a dengue, o importante é acabar com qualquer reservatório de água parada, seja limpa ou suja.

Como Combater?
 

Sintomas e Tratamentos

Fique alerta aos sintomas da dengue

• Febre alta
• Dor de cabeça
• Dor atrás dos olhos
• Manchas vermelhas no corpo
• Dor nos ossos e articulações

Vá à Unidade de Saúde. Você pode estar com dengue.

Se você já está com suspeita de dengue e começou apresentar:

• Dores abdominais
• Vômitos
• E só usar medicamentos prescritos pelo médico para aliviar as dores e a febre.

Retorne imediatamente à Unidade de Saúde. Você pode estar evoluindo para forma grave da dengue.

Tratamentos

Ao ser observado o primeiro sintoma da dengue, deve-se buscar orientação médica no serviço de saúde mais próximo. Só depois de consultar um médico, alguns cuidados devem ser tomados, como:

• Manter-se em repouso.
• Beber muito líquido (inclusive soro caseiro).
• Qualquer tipo de sangramento.

A reidratação oral é uma medida importante e deve ser realizada durante todo o período de duração da doença e, principalmente, da febre. O tratamento da dengue é de suporte, ou seja, alívio dos sintomas, reposição de líquidos perdidos e manutenção da atividade sanguínea.

Atenção

Em caso de suspeita de dengue, sempre procurar, o mais rápido possível, o serviço de saúde mais próximo. Todo tratamento só deve ser feito sob orientação médica.

Tire suas dúvidas

Confira abaixo as perguntas mais frequentes sobre a dengue.

1) O que é dengue?

A dengue é uma doença febril aguda. A pessoa pode adoecer quando o vírus da dengue penetra no organismo, pela picada de um mosquito infectado, o Aedes aegypti.

2) Quanto tempo depois de ser picado aparece a doença?

Se o mosquito estiver infectado, o período de incubação varia de 3 a 15 dias, sendo em média de 5 a 6 dias.

3) Quais são os sintomas da dengue?

Os sintomas mais comuns são febre, dores no corpo, principalmente nas articulações, e dor de cabeça. Também podem aparecer manchas vermelhas pelo corpo e, em alguns casos, sangramentos como petéquias (pontos vermelhos, principalmente na pele), sangramento nasal e gengival, entre outros.

4) O que devo fazer se aparecer alguns desses sintomas?

Procure o serviço de saúde mais próximo.

5) Como é feito o tratamento da dengue?

Não há tratamento específico para o paciente com dengue. O paciente com dengue clássica, o médico deve tratar os sintomas, como as dores de cabeça e no corpo, com analgésicos e antitérmicos (paracetamol e dipirona). Devem ser evitados os salicilatos, como o AAS e a Aspirina, já que seu uso pode favorecer o aparecimento de manifestações hemorrágicas. É importante também que o paciente fique em repouso e ingira bastante líquido.

Os pacientes com Febre Hemorrágica da Dengue (FHD) devem ser observados cuidadosamente para identificação dos primeiros sinais de choque, como a queda de pressão. O período crítico ocorre durante a transição da fase febril para a sem febre, geralmente após o terceiro dia da doença. A pessoa deixa de ter febre e isso leva a uma falsa sensação de melhora, mas em seguida o quadro clínico do paciente piora.

A Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) alerta que alguns dos sintomas da dengue só podem ser diagnosticados por um médico.

6) A pessoa que pegar dengue pode morrer?

A dengue, mesmo na forma clássica, é uma doença séria. Caso a pessoa seja portadora de alguma doença crônica, como problemas cardíacos, devem ser tomados cuidados especiais. No entanto, ela é mais grave quando se apresenta na forma hemorrágica. Nesse caso, quando tratada a tempo a pessoa não corre risco de morte.

O quadro clínico da dengue é dinâmico, isto significa que um paciente com dengue clássica pode passar rapidamente para a forma grave (Febre Hemorrágica da Dengue). Ao apresentar qualquer sintoma, procure a unidade de saúde mais próxima.

7) Quais os cuidados para não pegar dengue?

Como é praticamente impossível eliminar o mosquito, é preciso identificar objetos que possam se transformar em criadouros do Aedes. Por exemplo, uma bacia no pátio de uma casa é um risco, porque, com o acúmulo da água da chuva, a fêmea do mosquito poderá depositar os ovos neste local. Então, o único modo é limpar e retirar tudo que possa acumular água. Em 90% dos casos, o foco do mosquito está nas residências.

8) O que devo fazer para evitar o mosquito da dengue?

Para evitar o mosquito da dengue é preciso eliminar os focos do Aedes. A Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) preparou uma lista das medidas que as pessoas podem adotar para evitar que o Aedes se reproduza em sua casa.

9) Depois de termos dengue, podemos pegar novamente?

Sim, podemos, mas nunca do mesmo tipo de vírus. Ou seja, a pessoa fica imune contra o tipo de vírus que provocou a doença, mas ela ainda poderá ser contaminada pelos outros tipos conhecidos do vírus da dengue.

10) Quantos tipos de vírus da dengue existem?

São conhecidos quatro sorotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. No Brasil ainda não foi identificado o sorotipo DENV-4.

11) Posso pegar dengue de uma pessoa doente?

Em hipótese alguma. Não há transmissão por contato direto de um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem de fontes de água ou alimento.

12) Existe vacina contra a dengue?

Ainda não, mas a comunidade científica internacional e brasileira está trabalhando firme neste propósito. A vacina contra a dengue é mais complexa que as demais. A dengue, com quatro vírus identificados até o momento, é um desafio para os pesquisadores. Será necessário fazer uma combinação dos quatro sorotipos conhecidos, para que se obtenha uma proteção realmente eficaz contra a doença.

13) Por que essa doença ocorre no Brasil?

É um sério problema de saúde pública em todo o mundo, especialmente nos países tropicais como o nosso, onde as condições do meio ambiente, aliado a características urbanas, favorecem o desenvolvimento e a proliferação do mosquito transmissor, o Aedes aegypti. Mais de 100 países em todos os continentes, exceto a Europa, registram a presença do mosquito e casos da doença.

14) O Brasil está com uma epidemia de dengue?

Em 2010, alguns estados brasileiros tiveram aumento de casos de dengue, em comparação com 2009. No primeiro semestre deste ano, oito estados concentraram 75% dos casos registrados no país, que chegaram a quase 800 mil, segundo balanço parcial das Secretarias Estaduais de Saúde com dados até 3 de julho.

O aumento de casos em 2010 pode estar relacionado ao predomínio do sorotipo viral DENV-1, que circulou com maior intensidade na década de 90 e voltou a predominar em alguns estados no final de 2009. Desde a detecção da recirculação do DENV-1, o Ministério da Saúde alertou os estados para o risco de epidemias, devido ao grande contingente de pessoas vulneráveis a este vírus. Em 2010, o DENV-1 já foi identificado em 22 estados.

Existem quatro tipos de vírus que causam a dengue: DENV-1, DENV-2, DENV-3 E DENV-4. Embora os sintomas da doença sejam iguais para os quatro tipos de vírus, a circulação ocorre de forma heterogênea nos estados. Quando um indivíduo contrai a doença por um sorotipo, fica imunizado apenas contra ele. Posteriormente, pode ser novamente infectado por outro sorotipo. E, quando o paciente contrai a doença mais de uma vez, aumenta o risco de desenvolver formas graves de dengue.

Outros fatores, como o aumento da temperatura e a intensificação das chuvas, além de questões ambientais, como acúmulo de lixo e irregularidade na distribuição de água em muitos municípios brasileiros, também contribuíram para o cenário da doença em 2010.

15) O inseticida aplicado para matar o mosquito da dengue funciona mesmo?

Sim, os produtos funcionam. Tanto os larvicidas quanto os inseticidas distribuídos aos estados e municípios pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) têm eficácia comprovada, sendo preconizados por um grupo de especialistas da Organização Mundial da Saúde.

Os larvicidas servem para matar as larvas do Aedes. São aqueles produtos em pó, ou granulado, que o agente de combate a dengue coloca nos ralos, caixas d’água, ou seja, naqueles lugares onde há água parada que não pode ser eliminada.

Já os inseticidas são líquidos espalhados pelas máquinas de nebulização (fumacê), que matam os insetos adultos enquanto estão voando, pela manhã e à tarde, porque o Aedes tem hábitos diurnos. 

O fumacê não é aplicado indiscriminadamente, sendo utilizado somente quando existe a transmissão da doença em surtos ou epidemias. Desse modo, a nebulização pode ser considerada um recurso extremo, porque é utilizada num momento de alta transmissão, quando as ações preventivas de combate à dengue falharam ou não foram adotadas.

Algumas vezes, os mosquitos e larvas desenvolvem resistência aos produtos. Sempre que isso é detectado, o produto é imediatamente substituído por outro.

Divisão de Controle das Endemias informa sobre as AÇÕES DE COMBATE A DENGUE; 

As ações de combate ao Aedes aegypti, incluem componentes básicos como: saneamento do meio ambiente, ações de educação, comunicação, informação e combate direto ao vetor (TEIXEIRA, BARRETO e GERRA, 1999).

O componente de saneamento visa reduzir os criadouros potenciais do mosquito mediante aporte adequado de água para evitar o seu armazenamento em recipientes que servirão para oviposição; proteção (cobertura) de recipientes úteis; reciclagem ou destruição de recipientes inservíveis; eliminação de criadouros naturais, melhoria do sistema de abastecimento de água e coleta de resíduos sólidos (TEIXEIRA, BARRETO e GERRA, 1999).

No componente educacional podem ser citadas as campanhas pontuais de educação e/ou comunicação de massa. Essa ação pode ser bem mais abrangente com participação efetiva de setores sociais e governamentais. A busca pela participação comunitária no processo de prevenção, implementação de metodologias pedagógicas em escolas e associações de moradores são capazes de proporcionar mudanças de comportamento dos indivíduos na busca pela redução e eliminação dos criadouros do mosquito transmissor da dengue.

As comunicações e as informações sobre a endemia são consolidadas no Sistema de Informação Nacional de Agravos e Notificação (SINAN), sendo preenchidas as fichas que são enviadas ao Ministério da Saúde para alimentação do banco de dados para posterior divulgação.

O combate direto ao vetor da dengue é baseado na mobilização dos conselhos municipais de saúde, das equipes multiprofissionais e da comunidade em geral.

Pela complexidade no combate à doença, se originou a criação de consórcios regionais, que são entidades com personalidade jurídica, gestão autônoma e orçamento próprio, que reúnem diversos municípios para a realização de ações conjuntas para fim determinado, permitindo racionalizar o uso dos recursos materiais (equipamentos), recursos humanos e instalações hospitalares.

Os consórcios regionais mostram-se como possibilidade de uma solução viável para a realidade de alguns municípios que têm estrutura do SUS, a experiência de processos epidêmicos e endêmicos anteriores, associada a recursos institucionais, com um setor de epidemiologia estruturado e centro de controle de zoonoses moderno e bem aparelhado para o combate ao vetor da doença, centro de referência da dengue, que funcione como fonte de pesquisa para clientes de outros municípios que procuram informações e esclarecimento para a solução de problemas inerentes ao surgimento de situações epidêmicas deflagradas na região, também é encontrado nos consórcios.

Os resultados produzidos pela criação dos consórcios municipais são muito positivos, pois aumentam a capacidade de realização por conta da disponibilidade maior de recursos e de apoio aos demais municípios e com maior eficiência no uso de recursos públicos.

A articulação entre os municípios via consórcio intermunicipal pode criar condições para que seja possível atingir resultados que não seriam possíveis a nenhuma prefeitura isoladamente, pois juntos aumentam o poder do diálogo, pressão e negociação junto aos governos estadual e municipal, ou junto a entidades da sociedade, empresas ou agências estatais aumentando a transparência das decisões públicas abrindo espaços para a fiscalização pela sociedade.
Entre os recursos utilizados no combate da dengue, no Brasil, destacam-se:
- Inseticidas: Outra medida governamental para combater a dengue é o uso de larvicidas e inseticidas, distribuídos pela Secretaria de Vigilância Sanitária (SVS) e indicados por um grupo de especialistas da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Os larvicidas servem para matar as larvas do mosquito. Apresentados em pó ou de forma granulada, que os agentes colocam em ralos, caixas d'água, ou seja, locais onde há água parada que não pode ser eliminada. Os inseticidas são líquidos espalhados pelas máquinas de nebulização ou carro fumacê que matam os insetos adultos enquanto estão voando, normalmente pela manhã e à tarde, já que o Aedes aegypti tem hábitos diurnos .

- Fumacê: O fumacê é utilizado somente quando existe a transmissão da doença em surtos ou epidemias. Ou seja, é um recurso extremo, já que é utilizada em um momento de alta transmissão, quando as ações preventivas de combate à dengue falharam (BRASIL, 2012).
Algumas vezes, os mosquitos e larvas desenvolvem resistência aos produtos. Sempre que isso é detectado, o produto é imediatamente substituído por outro .

- Prevenção e Controle: Conjunto de ações que visam completar uma lacuna existente por falta de vacina. Só tem ação efetiva no combate ao vetor antes da introdução do vírus no organismo.

Quando ocorre a circulação e o estabelecimento em uma região de um ou mais sorotipos, as medidas de combate ao vetor da doença têm baixa efetividade.

- Desafios em médio prazo: Faz-se necessária urgência na implantação de uma política de saneamento e habitacional mais eficaz nos municípios brasileiros, como a regularização do abastecimento de água e tratamento da rede de esgoto.

Outro desafio é conscientizar a população da importância de se engajarem no combate e uso de medidas preventivas, principalmente em suas residências. Entre elas, as de manter fechadas as caixas d’água, poços e cisternas, fazer a limpeza de piscinas com cloro, mesmo quando não estiver sendo utilizada. Não permitir o acúmulo de água nos vasos no cultivo de plantas e folhagens. Não havendo ambiente favorável, o Aedes Aegypti não consegue se reproduzir.

Algumas medidas judiciais também deverão ser tomadas, pois um dos entraves ao agente público de saúde é o acesso legal a imóveis desocupados e terrenos baldios e abandonados onde o proprietário encontra-se ausente e com destino ignorado. Deve-se legislar tornando possível o acesso a esses terrenos mesmo sem a presença ou autorização do proprietário em virtude da causa por vezes calamitosa.

Havendo então legislação específica poderá o agente público de saúde combater os focos existentes nesses locais.

Em 2010 por meio de alvará judicial a Justiça Federal autorizou a entrada de agentes de saúde com duas testemunhas em imóveis, abandonados ou fechados, independentemente da permissão do proprietário ou do morador (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010). Porém, se houvesse lei específica, o processo de combate aos focos do mosquito seria agilizado.

 Os municípios pertencentes às regiões metropolitanas devem estar interligados e articulados em suas ações a fim de obterem sucesso na totalidade de sua extensão, pois somente assim o combate ao vetor será eficiente.
E ainda, os órgãos de saúde do País, dos Estados e Municípios devem centralizar as informações através de um cadastro único para combate a dengue. Os dados poderiam ser mapeados e utilizados nas diversas ações de prevenção, controle e combate a dengue. Essa informatização da informação seria ferramenta utilitária na rápida informação aos órgãos engajados no combate à dengue e também a população. O Sistema de Informação Nacional de Agravos e Notificação (SINAN) atende as doenças presentes na lista nacional de notificação compulsória previstas na Portaria MS nº 2325 de 08 de dezembro de 2003 e que poderá ser à base dessa informatização específica para à dengue.

ANÁLISE DA EFICIÊNCIA DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DA DENGUE

            Analisando a aplicação das políticas públicas de combate à dengue no Brasil, percebemos um direcionamento calçado no melhor ou pior desempenho nos níveis de infestação.

Quando a doença recua as ações do governo também recuam. A medida que  avançam os casos da doença avançam também as medidas de combate. Percebe-se a falta de uma ação intermitente.

 Essa oscilação produz uma falsa economia dos gastos públicos durante o recuo dos números de casos e traz como consequência um alto custo econômico durante os picos em níveis epidêmicos.

A descontinuidade operacional ocasiona ações emergenciais em detrimento de ações preventivas.

Nota-se com isso que o número de agentes e de material é sempre insuficiente. As informações de massa que busca apoio rápido na população a fim de que a mesma colabore e ajude na prevenção existem somente quando a doença está alastrada, principalmente em casos graves, naqueles com risco de óbitos.

Outro fator relevante foi a implementação do Programa Nacional de Combate à Dengue, lançado em 2002, onde os  municípios, tornaram-se os responsáveis diretos pelo seu controle e erradicação da dengue.

 Essa determinação nos permite questionar os pactos federativos de gestão escolhidos pelo SUS para controlar a epidemia, pois fragilizaram a capacidade dos municípios no planejamento e gestão da vigilância em saúde visto ter outras doenças e ações de responsabilidade das secretarias municipais de saúde.

 O Ministério da Saúde limitou-se a formulação das políticas para os Estados e Municípios. Aos Estados coube o apoio logístico e laboratorial. Para os municípios coube a maior parte logística e operacional como as ações de bloqueio da transmissão, vigilância entomológica, ampliação do saneamento básico, registro e notificação inicial dos casos, coleta de material para sorologia, isolamento viral, organização de plano de contingência para internação dos pacientes com dengue e mobilização social.

Com relação aos recursos, o governo federal repassa para os municípios quase um bilhão de reais por ano. Para receber esse numerário o município é obrigado a cumprir certos compromissos: contratar número de agentes sanitários proporcional ao número de habitantes, registrar dados referentes a eliminação de criadouro, também fazer levantamento de índice de infestação e divulgação dos dados totalizados nessas ações. Esses recursos quando bem administrados são bastantes razoáveis.

Verifica-se uma deficiência em relação ao saneamento básico em muitos municípios brasileiros, onde faltam investimentos públicos, deixando parte da população desassistida, fazendo com que a proliferação da dengue torne-se rápida e agressiva nas populações mais vulneráveis. Necessita-se urgência de implantação de uma política de saneamento habitacional mais eficaz, como a regularização do abastecimento de água e tratamento da rede de esgoto.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Percebe-se, através deste estudo que as políticas públicas de combate à dengue no Brasil ao longo dos anos encontram-se em constante aprimoramento, pois há sempre novas situações da doença que envolve o seu tipo viral, localização entre outros aspectos decorrentes.

Inicialmente almejava-se a erradicação. As políticas públicas convergiram por algum tempo para esse fim. Porém, ao passar dos anos constatou-se que seria possível apenas controlar a dengue.

Com isso as políticas públicas tiveram de ser redirecionadas de acordo com esse entendimento passando então a preocupar-se com o controle da doença a níveis aceitáveis.

Certamente que alguns fatores foram relevantes para o aumento no número de casos da doença, como a urbanização desordenada e a falta de infraestrutura urbana mínima na maioria das cidades brasileiras dificultando a organização das ações de controle dos vetores, mesmo em ocasiões com disponibilidade de recursos.
Indiscutivelmente, a responsabilidade mais imediata pela epidemia de dengue que acontece em algumas cidades brasileiras é dos municípios. Mas os outros níveis também compartilham desta responsabilidade, cabendo aos Estados a supervisão e a avaliação das ações municipais, além de participação direta com ações suplementares quando necessário.

Verificou-se também avanços no combate a doença. A vacina que está sendo desenvolvida pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) em parceria com um laboratório francês contra todo os tipos de vírus da dengue, havendo previsão que em 2016 já estará sendo usada para vacinar a população.

Com o estudo foi possível mostrar claramente que a ação pontual do governo efetivamente faz reduzir os casos de dengue, demonstrando um decréscimo no número de pessoas doentes.  Constatou-se que a prevenção e educação, são ações eficientes no combate a doença. 

Dessa forma, conclui-se que o Brasil evoluiu em relação às políticas públicas adotadas, e que é notório o esforço governamental das três esferas de governo. Porém, a característica da doença, o tamanho do território brasileiro, seu clima, sua precariedade de saneamento básico e a falta de uma história e cultura de combate a dengue estão, até o momento, impedindo melhores resultados na erradicação e no controle da doença em curto e médio prazos. 

Sugere-se, que as ações de combate à dengue devem ser monitoradas o ano todo pelos órgãos de saúde pública, não podendo haver negligência quanto ao seu controle.

Pelo exposto, verifica-se que o estudo merece um maior aprofundamento e extensão, de forma que os locais das endemias sejam identificadas mais rapidamente e as informações repassadas com maior precisão, e assim possam ser propostas ações específicas para essas áreas, de maneira mais intensa e permanente, pois certamente o custo com a prevenção da doença é bem menor aos cofres públicos do que o seu combate, evitando assim, o desperdício ao erário público e também a ocorrência de óbitos em decorrência de casos graves da doença.

As limitações enfrentadas na pesquisa são próprias do estudo exploratório bibliográfico. Outro limitador encontrado foi em relação à divulgação dos dados sobre a doença, que são centralizados pelo Ministério da Saúde, e obtidos por meio das Secretarias Municipais, que repassam as informações para este órgão, existindo uma demora na atualização de dados.

 Por ser um estudo preliminar, este merece aprofundamento. Espera-se que o mesmo sirva como meio de informação para a população, bem como seja base para estudos futuros. Nesse sentido, sugere-se que seja feita uma pesquisa de campo que utilize diferentes métodos de coleta de dados, a fim de preencher as lacunas aqui deixadas.

DDT: Ex servidores da SUCAM até hoje sentem o impacto

O DDT é um potente inseticida utilizado para o controle de pragas e endemias que pode ser absorvido pelas vias cutânea, respiratória e digestiva, acumulando no tecido adiposo humano, o que determina a sua lenta degradação, com capacidade de acumular no meio ambiente e em seres vivos, contaminando o homem diretamente ou por intermédio da cadeia alimentar. Em sua intoxicação aguda grave, o veneno atua principalmente no sistema nervoso central, provocando vários sintomas podendo levar até a morte.

                               DDT: Ex servidores da SUCAM até hoje sentem o impacto

Vejam mais videos e fotos no link abaixo:

http://waldirmadruga.blogspot.com.br/2013/07/os-sucazeiros-que-fizeram-e-faz-parte.html


 O DDT: dicloro-difenil-tricloroetano

A maioria dos inseticidas atuais pertencem a dois grupos: o dos

organoclorados e o dos organofosforados. Um dos mais conhecidos e iniciais

representantes do primeiro grupo é está o dicloro-difenil-tricloroetano (DDT).

Da manipulação de compostos simples a base de carbono, substituindo

hidrogênios por átomos de cloro chegou-se ao DDT. Essa substância foi

sintetizada pela primeira vez em 1874 mas suas propriedades inseticidas

foram descobertas pelo suíço Paul Muller, em 1939. Em 1948, ele foi

laureado com o Prêmio Nobel. O uso do DDT foi tão familiar a todos que a

desinsetização, usada a partir da década de 1930, ganhou o nome de

dedetização, a partir da década de 1940. Um de seus primeiros empregos, o

DDT em pó foi usado em soldados para o controle de piolhos. Na ocasião,

como não houve nenhuma descrição de efeitos tóxicos o produto foi

assumido como inofensivo. A forma em pó do DDT, por suas propriedades

químicas, não é absorvida pela pele. Entretanto, quando diluído em óleo é,

sem dúvida alguma, muito tóxico, acumulando-se especialmente nas

adrenais, nos testículos e na tireoide (18).

Os efeitos tóxicos do DDT são percebidos, ao menos em animais de

laboratórios, em concentrações a partir de 3 partes por milhão (ppm).

Pesquisas realizadas na década de 1950, mostraram que pessoas que não

lidam diretamente com o DDT podem acumular 5,3 ppm; os agricultores, 17,1

e os operários da fábricas de DDT, acumulam 648 ppm (18). Pesquisas

apontaram ainda que o DDT pode ir para o leite materno, sendo portanto

transferido para o recém-nascido. Em frutas e verduras, não adianta a

lavagem porque ela não remove a substância de sua superfície (18).

A Convenção de Estocolmo sobre Poluentes Orgânicos Persistentes

de 2001 trouxe, em se anexo B, o DDT como substância de uso restrito e

destaca a importância de se fazer uma transição de seu uso para alternativas

mais seguras (20). Apesar da restrição, o DDT continua ainda hoje sendo

produzido e utilizado, sendo que seu emprego tem aumentado nos últimos

anos, particularmente na África. A produção do DDT ocorre na Índia, na

China e na Coreia do Norte. Em levantamento feito em 2007, 21 países faziam uso do DDT, essencialmente para o controle do Anopheles (vetor da

malária) e de flebotomíneos (vetores da leishmaniose visceral) (21).

Ministério da Saúde não permite mais o fumaçê

A prática conhecida como Fumaçê que foi largamente utilizada para o controle da dengue nos municípios, não é mais permitida pelo Ministério da Saúde (MS). A afirmação é do secretário municipal de saúde de Ji-Paraná, Renato Fuverki, em resposta ao questionamento de parte da população sobre o porquê da não utilização deste sistema na cidade. “Foi comprovado pelo Ministério da Saúde que o fumaçê é pouco eficiente no combate ao Aedes aegypti, transmissor da dengue, além de causar danos ambientais, como a eliminação de abelhas e outros insetos benéficos ao homem”. Explicou. 

O que o MS recomenda desde 2013, e que foi adotado pela Secretaria Municipal de saúde (Semusa) é o Levantamento Rápido do índice de Infestação do Aedes aegypti (LIRA), sistema que em Ji-Paraná reduziu em mais de 70 % dos casos comprovados da dengue em relação aos anos anteriores quando se usava o fumaçê. “O índice atual no Município é de 2,3 % para cada 100 moradias, com um total de apenas 65 casos confirmados em 2014, e destes, vários foram de moradores de outras cidades de Rondônia”, afirmou.

Para se ter uma idéia da melhoria na prevenção da dengue, Ji-Paraná já chegou a registrar mais de 500 casos da doença em um único ano, quando se usava o fumaçê. Após a adoção do novo sistema, o número de casos confirmado caiu bastante, em 2014, por exemplo, foram apenas 65 casos.

Renato Fuverki acrescentou ainda que no caso de alguma notificação comprovada da doença, é realizado rapidamente o bloqueio do local e neste caso usa-se o fumaçê de modo restrito, apenas num raio de 150 metros do local do foco. 

“Lembramos a todos que a nossa responsabilidade enquanto poder público é com os casos de epidemia, seja da dengue ou da chikungunia, que também já ameaçou se alastrar no Brasil, e causa conseqüências até piores do que a dengue”, avisou. Ele reiterou que cuidar da eliminação do mosquito caseiro transmissor destas doenças é de responsabilidade de cada morador.

Para o secretário, o sucesso na redução de casos específicos da dengue em Ji-Paraná, se deu pela adoção do novo método LIRA e dos bloqueios, aliado às campanhas de recolhimento de entulhos, pneus e outros recipientes que favorecem à proliferação do mosquito, realizadas pela Semusa, com a participação da população.

10/12/2014

Divisão de Controle das Endemias DIZ:

O fumacê não é aplicado indiscriminadamente, sendo utilizado somente quando existe a transmissão da doença em surtos ou epidemias. Desse modo, a nebulização pode ser considerada um recurso extremo, porque é utilizada num momento de alta transmissão, quando as ações preventivas de combate à dengue falharam ou não foram adotadas.

Algumas vezes, os mosquitos e larvas desenvolvem resistência aos produtos. Sempre que isso é detectado, o produto é imediatamente substituído por outro.

A Divisão de Controle de Endemias comunicado social

Em reforço ao combate à dengue na cidade, a Prefeitura de Ji Paraná, por meio da Secretaria Municipal de Saúde, promoveu vários arrastões  de coleta de pneus durante o ano de 2014, e as equipe do Programa de Controle da Dengue passou por todas as borracharias do Município orientado os proprietário sobre as medidas cabíveis  para recolhimentos dos  pneus velhos.

 A coleta é uma das iniciativas que auxiliam na redução dos focos de dengue, na preservação ambiental do município

 A Divisão de Controle de Endemias, lembra-se que o combate ao mosquito Aedes Aegypti,transmissor da doença, depende da conscientização da população. “Só conseguimos combater a dengue com o apoio da população. Para se ter uma idéia, 80% do foco da doença é dentro das residências, por isso a necessidade da colaboração da comunidade nessa luta”, 

Ji-Paraná: Número de notificações de dengue cai em 80%, garante Divisão de Controle de Endemias

Ji-Paraná: Número de notificações de dengue cai em 80%, garante Divisão de Controle de Endemias

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Foto: Fábio Souza

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As ações realizadas pela equipe da Divisão de Controle de Endemias nos bairros com maior índice de infestação predial reduziram os casos de dengue em 80% em Ji-Paraná. A aplicação do fumacê em quintais, cujo Levantamento do Índice Rápido (Lira) apresentava presença do vetor ou famílias que contraíram a doença está a associado à queda e as internações no Hospital Municipal. Os sintomas ainda são confundidos com a virose, que tem características semelhantes à dengue.

Se de um lado as ações correspondem a 30% dos trabalhos dos agentes de saúde, em média 70% compete à população, que precisa investir em medidas preventivas para evitar o surgimento de novos focos.

“Quando a população não cumpre o dever de casa, a tendência é de crescimento nos focos do mosquito. A responsabilidade tem que ser coletiva, em nada vai adiantar eu cuidar do meu quintal, se meu vizinho for negligente”, desabafou Edwirge Vilhena, secretária.
Outro fator que pesa contra as ações da Divisão de Controle de Endemias são os terrenos baldios, utilizados como depósito de lixo e entulho, que se transformam em criadouros potenciais do mosquito, pela quantidade de vasilhames e recipientes, que acumulam água. A negligência é muito frequente.

“Lamentavelmente temos terrenos baldios no centro da cidade, aliás em todos os cantos, e acredito que só a partir do momento que essas pessoas sentirem no bolso é que as providências serão tomadas. Até porque isso é caso de saúde pública”, denunciou Derlei Gonçalves, autônomo.

TRABALHO CONJUNTO
A varredura da equipe de saúde acontece todos os dias, com visita há mais de 50 mil imóveis, fumacê nos quintais e recolhimento de entulhos. “As nossas ações só alcançam êxito na totalidade com envolvimento da população. De janeiro para cá, mudamos nossas atividades concernentes ao fumacê, o resultado foi muito satisfatório, com bloqueio nos quintais. Prova maior foi a queda nos casos de dengue, em Ji-Paraná”, disse Oséias Duarte, diretor da Divisão de Controle de Endemias

Com base nos dados do Ministério da Saúde, 65% dos focos do mosquito estão no lixo doméstico e 95% nas residências.
O principal ponto para diferenciar uma da outra, é que a dengue apresenta febre por mais de três dias, além de dor atrás dos olhos, dor muscular e nas articulações. Apesar da precaução, os médicos recomendam esperar ao menos 48 horas após a aparição dos primeiros sintomas para procurar atendimento.

O motivo é que algumas viroses melhoram nesse período com alteração do quadro clínico do paciente. Eles advertem ainda, que outros sintomas como dor de garganta, coriza, tosse seca e espirros não estão presentes nos casos de dengue.

[Wilson Neves - Diário da Amazônia]

O uso do carro de FUMACÊ com bastante freqüência pode resultar um efeito inverso

Cientistas observam que o uso de carros fumacê com bastante freqüência pode resultar um efeito inverso e, em vez de eliminar o mosquito, pode contribuir para que ele fique resistente à ação do veneno e, com isso, se torne ainda mais difícil o combate aos vetores da doença. A utilização do carro fumacê só é indicada em localidades onde existe alto índice de infestação do Aedes aegypti, equivalente a 5%, e transmissão da dengue com casos notificados, de acordo com as normas do Ministério da Saúde. Em Ji Paraná estamos em “Baixo Risco”, ou seja, a utilização do carro fumacê não é recomendando, pois podemos estar criando insetos resistentes em caso de epidemia.

“A avaliação de resistência é uma iniciativa do Ministério da Saúde em parceria com as Secretarias de Saúde dos estados que envolve o monitoramento do uso de carros fumacês em vários locais do Brasil.

Os carros fumacê não tem sido utilizado na maioria das cidades, especialmente por que é dada preferência a técnicas de prevenção ao surgimento do mosquito. “O carro UBV (fumacê) tem critérios para ser utilizado e o recomendado é que se faça uma busca ativa do criadouro e a eliminação deste”.

Já alertamos a todos, e a melhor forma de se evitar a dengue é combater os focos de acúmulo de água, locais propícios para a criação do mosquito transmissor da doença. Para isso, é importante não acumular água em latas, embalagens, copos plásticos, tampinhas de refrigerantes, pneus velhos, vasinhos de plantas, jarros de flores, garrafas, caixas d´água, tambores, latões, cisternas, sacos plásticos e lixeiras, entre outros.

As principais medidas que devem ser tomadas contra a dengue são:

- Evitar água parada;

- Sempre que possível, esvaziar e escovar as paredes internas de recipientes que acumulam água;

- Manter totalmente fechadas cisternas, caixas d'água e reservatórios provisórios como tambores e barris e virar os baldes com a boca para baixo;

- Furar pneus velhos e guardá-los em locais protegidos das chuvas;

- Guardar latas e garrafas emborcadas para não reter água;

- Limpar periodicamente calhas de telhados, marquises e rebaixos de banheiros e cozinhas, não permitindo o acúmulo de água;

- Jogar quinzenalmente desinfetante nos ralos externos das edificações e nos internos pouco utilizados;

- Drenar terrenos onde ocorra formação de poças;

- Não acumular latas, pneus e garrafas;

- Encher com areia ou pó de pedra poços desativados ou depressões de terreno;

- Manter fossas sépticas em perfeito estado de conservação e funcionamento,

- Não despejar lixo em valas, valetas, margens de córregos e riachos, mantendo-os desobstruídos.

- Os proprietários de Loja de materiais para construção,  sucatas, ferro velho e borracharias devem guardar ou cobrir  seus objetos em lacais coberto para não pegar água de chuva. (obrigatoriedade a construção de galpões). 

Ministério da Saúde proíbe o uso do fumacê para ações de combate a dengue

Ministério da Saúde proíbe o uso do fumacê para ações de combate a dengue

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Da Assessoria 

A prática conhecida como Fumacê que foi largamente utilizada para o controle da dengue nos municípios, não é mais permitida pelo Ministério da Saúde (MS). A afirmação é do secretário Municipal de Saúde (Semusa) de Ji-Paraná, Renato Fuverki, em resposta ao questionamento de parte da população sobre o porquê da não utilização deste sistema. “Foi comprovado pelo Ministério da Saúde que o fumaçê é pouco eficiente no combate ao Aedes aegypti, transmissor da dengue, além de causar danos ambientais, como a eliminação de abelhas e outros insetos benéficos ao homem”, explicou.

O que o MS recomenda desde 2013, e que foi adotado pela Semusa é o Levantamento Rápido do índice de Infestação do Aedes aegypti (Lira), sistema que em Ji-Paraná reduziu em mais de 70 % dos casos comprovados da dengue em relação aos anos anteriores quando se usava o fumacê. “O índice atual é de 2,3 % para cada 100 moradias, com um total de apenas 65 casos confirmados em 2014, e destes, vários foram de moradores de outras cidades”, afirmou.

Ji-Paraná já chegou a registrar mais de 500 casos da doença em um único ano, quando se usava o fumacê. Após a adoção do novo sistema, o número de casos confirmado caiu. Em 2014, por exemplo, foram apenas 65 casos. Fuverki acrescentou que no caso de alguma notificação comprovada da doença, é realizado o bloqueio do local e neste caso usa-se o fumacê de modo restrito, apenas num raio de 150 metros do local do foco. (AI)

Divisão de Controle das Endemias de Ji Paraná Ro;  Informa Ainda:

A determinação do Ministério da Saúde”, argumenta, acrescentando que o método continua sendo utilizado apenas para isolar área com risco de transmissão da dengue, em que houve um ou mais casos da doença notificada, a chamada barreira sanitária. Por esse motivo, os carros fumacê ainda continuam sendo vistos pela cidade. 

“O carro fumacê pode acabar provocando outras doenças se utilizado de forma indiscriminada. Ele pode ser prejudicial tanto para a saúde humana como para o meio ambiente. Nós temos uma cultura de que o fumacê é a forma mais eficaz de combater a doença e isso pode acabar tendo um efeito contrário;

como a forma de prevenção e quando realmente é necessário o uso do inseticida, ele já não causa mais efeito, porque o mosquito fica resistente, além disso ele também mata o predador do mosquito”.

A Divisão de Controle das Endemias (DCE), através da SEMUSA, utiliza como forma de prevenção projetos de educação ambiental, onde as equipes de Agente de Saúde publica do DCE, percorre nos bairros vistoriando as residencias,comércios,empresas,escolas e instituições, levando informações sobre a prevenção e controle da doença. Além disso também são aplicado larvicida na água, quando não há condição de removê-la.

Os Sinceros votos da Divisão de Controle das Endemias de Ji Paraná Ro; que desejamos um Feliz Natal e um prospero ano de 2015....

Durante esse ano você foi mais que um Servidor Publico, foi um grande amigo, um companheiro que acreditou em nosso trabalho e nos presenteou com sua confiança. Esse é nosso voto de feliz ano novo, boas festas, muita paz e luz para essa nova etapa que está para começar, da qual queremos fazer parte e estar presente sempre que necessitar.

A População que nos acompanharam durante todo esse ano, que dedicaram seu tempo e amor  e respeito aos nossos Agente de Saúde Publico, gostaríamos de compartilhar essa linda mensagem de feliz natal e próspero ano novo.

Ao término desse ano, onde os sentimentos de fé e esperança renovam-se, rogamos a Deus que abençoe todos vocês, e os funcionário publicos e amigos, que ilumine nosso caminho, afastando de todos nós o pensamento de desesperança e de descrédito em nosso semelhante.

Tenhamos força e tranqüilidade para enfrentarmos um novo ano que está por chegar, que nossos sentimentos de coragem, superação e justiça possam estar presentes em nossos novos dias.

Esses são novos sinceros votos de Feliz Natal e Prospero Ano Novo! 

Divisão de Controle das Endemias de Ji Paraná Ro

CAMPANHA DE COMBATE Á DENGUE E FEBRE DO CHIKUNGUNYA